Фармакотерапия
Фармакотерапия
Фармакотерапия (лечение медикаментозными препаратами) ожирения при гипертонической болезни практически не используется благодаря низкой эффективности и наличию ряда противопоказаний, связанных с гипертонией. Однако традиционно пациенты возлагают свои наибольшие ожидания именно на таблетированные средства. В этой связи можно отметить относительно новую группу препаратов, эффект которых связан с затруднением всасывания жиров в кишечнике. Они обладают только местным действием на уровне кишечника, не влияют на центральную нервную систему, достаточно эффективны, поскольку разработаны с учетом механизма развития ожирения (переизбытка жиров в питании). Среди них можно выделить препарат орлистат, или кси-никам, который угнетает активность ферментов, ответственных за всасывание жиров в кишечнике. Применение средства рассчитано на длительный срок, что позволяет ощутить зримый результат от снижения излишнего веса.
Однако ксиникам обладает и побочными эффектами, к которым относятся метеоризм, жидкий и жирный стул, неконтролируемые позывы на дефекацию после его приема. Причиной является повышенное выделение непереваренных жиров со стулом, причем частота и количество их возникновения соответствует жирности принятой пищи. Если рацион содержит мало жиров, побочных явлений опасаться не стоит, они будут совсем незаметными. Прием препарата требует равномерного распределения количества жиров по срокам приема пищи. Если в одном из приемов пищи жирное полностью отсутствует, прием препарата можно пропустить. В остальных случаях ксиникам принимают по капсуле во время или сразу же после приема пищи. Препарат противопоказан при наличии хронического синдрома нарушенного переваривания пищи, а также повышенной чувствительности к нему. Положительный эффект на течение гипертонической болезни ксиникам начинает оказывать по мере снижения избыточного веса.
Таким образом, мы рассмотрели все общепринятые методы лечения ожирения и их эффективность при развитии гипертонической болезни. Еще раз хочется отметить, что достичь максимальных результатов проще при комплексном использовании диетотерапии, дозированных физических нагрузок и препаратов типа ксиникам. В качестве дополнения можно отметить вспомогательный, но довольно результативный способ терапии ожирения в начальной стадии гипертонической болезни — массаж, а также самомассаж по общей методике. Самомассаж противопоказан при третьей стадии гипертонической болезни.
Самомассаж по общей методике (см. «Самомассаж и рефлексотерапия») сам по себе требует значительных энергозатрат, благодаря чему происходит мобилизация жиров из собственных депо организма. Тому же способствует влияние массажных приемов на подкожную клетчатку. В этих целях предпочтительнее применять энергичные приемы с эффектом глубокого воздействия на ткани — главным образом растирание и разминание. Общий самомассаж приводит к усилению обменных процессов, улучшению кровообращения, активизации нервной системы, поэтому проводить процедуру лучше в утренние часы. Ее длительность составляет 30 мин, курс 25-30 процедур при условии их ежедневного выполнения.
Последовательность проведения самомассажа следующая: сначала следует массировать поясницу, спину и ягодицы, далее — нижние конечности, за ними — верхние, потом грудь и живот. Если в области груди нет значительных жировых отложений, как чаще всего и бывает, то рекомендуется сразу переходить к области живота. Проводить сеанс самомассажа нужно осторожно, чтобы не травмировать кожу, но с достаточной силой для проработки всей толщи подкожного слоя. При избыточном весе наряду с ручным самомассажем можно использовать массажер — вакуумный вибратор.
Спину и поясницу удобнее массировать сразу, ведь там, как правило, нет значительных жировых отложений. Вначале используется поглаживание, цель которого — подготовить кожу к более глубокому воздействию последующих приемов. Встав прямо, тыльной поверхностью обеих рук нужно провести несколько поглаживаний с обеих сторон вдоль позвоночника снизу вверх и несколько вбок. Затем ту же область энергично растереть подушечками пальцев, кулаком со стороны большого и указательного пальцев, основанием ладони. Растирание проводится с достаточной силой давления, которая увеличивается пропорционально толщине подкожно-жирового слоя.
Массировать область спины и поясницы нужно не более 5 мин. Далее переходить к области ягодиц. Использовать те же приемы, начинать с поглаживания, затем выжимание и растирание. Спиралевидное растирание можно делать подушечками пальцев, основанием ладони, гребнем кисти, сжатой в кулак. Затем провести еще пару приемов выжимания и переходить к глубокому разминанию ягодичных мышц. Далее повторить выжимание и сильное спиралевидное растирание основанием ладони или гребнем кисти, сжатой в кулак. Заканчивать самомассаж этой области следует поглаживанием. Каждую ягодицу массировать отдельно.
Самомассаж бедер выполнять в положении, при котором массируемая нога опирается на возвышение (край кровати, небольшая скамейка) и согнута под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Заднюю и наружную поверхности бедра в таком положении обрабатывать одноименной рукой, а внутреннюю — противоположной. Начинать с поверхностного поглаживания, все остальные приемы проводить с усилием. Глубокое выжимание выполнять по нескольким параллельным линиям от колена к паху и подъягодичной складке. Усиленное растирание делать там же, применять линейный и спиралевидный способы. Выполнять прием можно и кулаком, и основанием ладони, основанием ладони с отягощением, ребром кисти, сжатой в кулак. Растирание с максимальной эффективностью воздействует на подкожную клетчатку, поэтому должно занимать 65-70% всего времени, отведенного на самомассаж.
Самомассаж голеней и стоп проводить с использованием уже описанных приемов. Выполнять легко, так как обычно эти области не отягощены обильными скоплениями жировой ткани. После переходить к обработке верхних конечностей, чаще там также нет выраженных жировых отложений. Использовать все приемы в стандартной последовательности — поглаживание, выжимание, растирание и разминание, заканчивать поглаживанием.
Область живота прорабатывать медленно, без спешки. Излишне глубокое выполнение приемов может привести к рез-, кому снижению давления. Начинать с легкого поглаживания по часовой стрелке поочередно обеими руками. Движения выполнять от периферии к центру. Затем провести более глубокое поглаживание гребнем пальцев, сжатых в кулак. Растирание выполнять так же, движения во всех направлениях. Показатель эффективного выполнения приема — стойкая краснота на коже. Заканчивать самомассаж живота обязательно легким поглаживанием.
Проведение самомассажа с использованием вакуумно-вибрационного массажера отличается от обычной методики тем, что его всегда применяют после ручного растирания. После чего заканчивают опять ручным поглаживанием. При этом длительность процедуры несколько возрастает, однако ее эффективность повышается в 2 раза. При сочетании ручного самомассажа с аппаратным время, затраченное на каждую из областей, будет составлять 5 мин: 5 мин спина и поясница, по 5 мин на каждую ягодицу, по 5 мин на каждую ногу, по 5 — на каждую руку и 5 мин на живот. Заканчивать процедуру желательно теплым душем.
Высока эффективность этой методики в условиях парной или сауны (см. «Самомассаж в условиях бани»).
Лечение ожирения как метод контроля за течением гипертонической болезни обладает большой перспективностью. Снижение избыточного веса не только позволяет стабилизировать артериальное давление, но и значительно улучшает общее состояние организма (и это уже не говоря о пользе для внешнего вида). Между тем вред, приносимый ожирением, характеризуется в числе прочих таким критерием, как продолжительность жизни. Достоверно доказано, что средняя продолжительность жизни людей с лишним весом на 10-15 лет короче, чем у лиц нормального веса.
