Что такое гипертония
На первый взгляд этот вопрос — что, собственно, представляет собой гипертоническая болезнь — способен заинтересовать немногих. Но это только на первый взгляд. Хотя, казалось бы, здоровым людям знать это и не обязательно, а больным и так хорошо известно, что гипертония — это повышение давления. На самом деле все обстоит несколько сложнее. Вот определение, которое дала заболеванию ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения): «Гипертоническая болезнь — заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, а при выраженных стадиях — органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы».
Определение не простое, однако если в нем разобраться, все встанет на свои места. Но для начала давайте все же вдумаемся в цифры. 40 % населения нашей страны подвержены повышению давления. Во всем мире (имеются в виду, преимущественно, развитые страны) 25% всех людей старше 40 лет страдают от гипертонии, и с возрастом их количество растет прямо пропорционально. Однако прирост заболеваемости осуществляется не только за счет пожилых, но и за счет детей и подростков. То есть если раньше можно было спокойно (относительно спокойно) жить до 40 лет и лишь потом начинать борьбу с болезнью, теперь времени становится все меньше. Заболевание стремительно «молодеет», и если прежде инфаркты у молодых (чуть старше 30) мужчин были единичными случаями, сейчас их становится все больше. А ведь инфаркт миокарда — это типичное осложнение гипертонической болезни.
У лиц старшего возраста часто встречается другое типичное осложнение — инсульт (поражение тканей головного мозга), который сопровождается высокой смертностью (по ряду данных — до 80%). Но и при положительном исходе человек уже резко ограничен в своих возможностях, нередко он становится инвалидом. И даже при отсутствии повода для инвалидности инсульт вызывает значительное ограничение трудоспособности, что в наших рыночных условиях наказывается «рублем».
Таким образом, проблема гипертонии затрагивает не только самого больного. Ведь у него есть семья, дети, нередко — бизнес, что накладывает ряд определенных обязательств как перед родными, так и перед партнерами. Поэтому мужчина или женщина, подпадающие под емкое понятие «трудоголик», должны очень внимательно следить за уровнем своего артериального давления. Впрочем, то же самое относится и к домохозяйке, бухгалтеру, учителю и пр.
Теперь можно возвратиться к тому, что осталось непонятным в определении гипертонической болезни, составленном экспертами ВОЗ. Сразу оговорим те несколько моментов, которые чаще всего легко воспринимаются среди большинства пациентов и читателей. Заболевание приводит, преимущественно, к нарушениям функции сердечно-сосудистой системы, это ясно, ведь в самом названии отражено понятие «артериальная», иными словами, затрагивающая артерии, которые являются частью общего сосудистого русла кровеносной системы. Но в первую очередь эксперты ВОЗ сочли необходимым оговорить дисфункцию — нарушение — невроз высших нервных центров регуляции тонуса сосудов. И это важно с точки зрения развития заболевания — гипертония начинается в голове, а если точнее, то в высших регулятор-ных центрах головного мозга, расположенных вблизи коры его больших полушарий. Именно поэтому гипертоническая болезнь относится к группе психосоматических заболеваний, которые отличаются первичным страданием психики (невроз) и лишь повторным развитием клинических проявлений (так называемого соматического компонента). В рассматриваемом нами случае речь идет, разумеется, о диагностируемой врачом и ощущаемой пациентом гипертонии — повышении артериального давления.
Важность этого аспекта для лечения и, особенно, для профилактики гипертонической болезни огромна. И в первую очередь потому, что позволяет четко обозначить способы борьбы с гипертонией. Наиболее актуально понимание этого вопроса на ранних этапах появления заболевания. Поэтому ниже мы подробнее поговорим о том, что такое невроз. А пока только два определения. Научное: «Невроз — это реакция дезадаптации на стресс»; народное: «Это у него (нее) на нервной почве».
Возвращаясь к определению гипертонии экспертов ВОЗ, следует отметить, что регулирующие функции в отношении уровня артериального давления выполняют не только высшие центральные механизмы (близкие к коре головного мозга), но и нейрогормональные, а также почечные факторы. Более подробно мы рассмотрим их ниже, поскольку это действительно важные факторы, которые могут играть самостоятельную роль в развитии артериальной гипертонии. При изолированном нарушении нейрогормонального или почечного звеньев регуляции давления возникает так называемая вторичная или симптоматическая гипертония, то есть артериальное давление повышается, но без участия центрального нервного механизма. Поэтому и подход к лечению будет принципиально другим.
Вторичная гипертония может развиться как реакция на поражение какого-либо органа или нейрогормональных факторов, регулирующих его функцию. Довольно часто встречается такая форма симптоматической гипертонии, как почечная, обычно связанная с заболеваниями почек и мочевыводящей системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные аномалии развития почечных кровеносных сосудов). В качестве примера нейрогормональных нарушений регуляции тонуса сосудов отметим повышение артериального давления при гипертиреозе — токсическом зобе (заболевание, в основе которого лежит поражение щитовидной железы). Основным отличием вторичной гипертонии от гипертонической болезни является наличие симптоматики основного заболевания — отчетливой или выявляемой при дополнительном обследовании.
Но прежде чем вести речь о механизмах почечной и нейрогормональной регуляции артериального давления, необходимо хотя бы в общих чертах представлять, что такое собственно артериальное давление и как в норме работают кровеносные сосуды и сердце.
